Espace Jeunes

Interprétation :
Rythme : régulier à 84/min.
Activité : sinusale (P+ en DII), BAV du 1er degré (PR/PQ = 220 ms).
Dépolarisation : QRS fins et axe normal.
Repolarisation :
Signes de SCA ST+ inférieur par occlusion de l’artère CD :
- ST+ en dérivations inférieures II, III, aVF (avec III > II)
- Miroir dans les dérivations latérales I, aVL.
Signes d'infarctus du ventricule droit associé :
- ST+ III> II associée à ST+ en V1-2 (évocateur d’une CD dominante).
- Dérivations complémentaires V3R, V4R.

Que retenir ?
Un sus-décalage de ST en DIII > au sus-décalage de ST en DII est très évocateur d’une occlusion de la CD. Dans ce contexte, il faut rechercher un sus-décalage de ST en V1-V2 (CD dominante), évocateur d’une atteinte du ventricule droit que seule les dérivations complémentaires V3R, V4R pourront confirmer (surtout si la CD n’est pas dominante). L'infarctus du ventricule droit se produit généralement dans le contexte d’un SCA ST+ inférieur par occlusion de la coronaire droite. Ces patients sont sensibles à la précharge et peuvent présenter une réponse hypotensive exagérée aux dérivés nitrés (donc prudence).

Aphorisme de l’urgentiste :
Un sus-décalage de ST en DIII > au sus-décalage de ST en DII est très évocateur d’une occlusion de la CD (Se 97%) et doit faire pratiquer les dérivations complémentaires postérieures et celles explorant le ventricule droit (V3R, V4R).

Références
1. Hira RS, Wilson JM, Birnbaum Y. Introducing a new algorithm in inferior ST-segment elevation myocardial infarction to predict the culprit artery and distinguish proximal versus distal lesions. Coron Artery Dis. 2011;22(3):165-70.
2. Oraii S, Maleki M, Abbas Tavakolian A, et al. Prevalence and outcome of ST-segment elevation in posterior electrocardiographic leads during acute myocardial infarction. J Electrocardiol 1999;32:275-8.
3. Brady W, Erling B, Pollack M, et al. Electrocardiographic manifestations: acute posterior wall myocardial infarction. J Emerg Med 2001;20:391-401.
4. Eskola MJ, Nikus KC, Niemelä KO, Sclarovsky S. How to Use ECG for Decision Support in the Catheterization Laboratory – Cases With Inferior ST Elevation Myocardial Infarction. J Electrocardiol 2004;37(4):257-66.

(ECG courtesy of Mike Cadogan & Ed Burns - ©Life in The Fast Lane https://litfl.com)